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認(rèn)識(shí)腎性貧血

腎性貧血，顧名思義，是由腎功能不全引發(fā)的貧血狀態(tài)。其根源在于腎臟功能受損導(dǎo)致的促紅細(xì)胞生成素生成不足，以及體內(nèi)毒素對(duì)紅細(xì)胞生成與代謝的干擾。作為慢性腎功能不全終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥，腎性貧血初期可能表現(xiàn)為皮膚蒼白、頭暈耳鳴、注意力不集中及失眠等癥狀，這些癥狀往往被忽視。

隨著病情進(jìn)展，貧血加重，患者將出現(xiàn)疲倦、乏力、活動(dòng)后氣急，以及胃腸道不適如食欲不振、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重貧血甚至可能引發(fā)心電圖異常、心動(dòng)過(guò)速及心衰，危及生命。因此，早期識(shí)別并科學(xué)管理腎性貧血至關(guān)重要。

目前臨床上導(dǎo)致腎性貧血常見(jiàn)的原因

腎性貧血的原因多樣，主要包括：

1、飲食中蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸等造血原料攝入不足。

2、腎功能下降導(dǎo)致紅細(xì)胞生成因子減少，紅細(xì)胞生成受阻。

3、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，毒素積累抑制骨髓造血并加速紅細(xì)胞破壞。

4、透析過(guò)程中的失血問(wèn)題，如管路及透析器殘留血液。

5、急、慢性炎癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等加重腎性貧血的因素。

生活方式與干預(yù)

（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持

1、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白：肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)及大豆蛋白。

2、補(bǔ)充鐵質(zhì)：瘦肉、動(dòng)物血制品、雞蛋白、海帶、木耳等富含鐵的食物。

3、攝取維生素C：新鮮水果和綠葉蔬菜，如橘子、山楂、西紅柿等，促進(jìn)鐵吸收。

4、增加葉酸攝入：綠葉蔬菜、新鮮水果、動(dòng)物肝臟及豆類(lèi)。

5、避免飲用影響鐵吸收的飲品：濃茶、咖啡、酒等。

（備注：高血鉀、高血磷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食。）

（二）活動(dòng)與休息

1、合理安排活動(dòng)與休息，根據(jù)貧血程度和基礎(chǔ)疾病制定計(jì)劃。

2、活動(dòng)中自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)心悸氣促等癥狀時(shí)立即停止并休息。

3、選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、慢跑等，堅(jiān)持鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

（三）藥物應(yīng)用與療效觀察

1、采用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血治療等手段糾正腎性貧血時(shí)，應(yīng)注意在治療前要先對(duì)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存進(jìn)行評(píng)估；

2、促紅細(xì)胞生成素常引起高血壓、血栓形成及變態(tài)反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意觀察血壓、凝血情況，血壓過(guò)高時(shí)及時(shí)加服降壓藥；

3、鐵劑補(bǔ)充應(yīng)遵循“小量、長(zhǎng)期”的原則，切勿自作主張加大服藥劑量，以免出現(xiàn)鐵中毒（表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、休克，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡）；

4、口服鐵劑宜選在餐前或兩餐間，減少食物中成分對(duì)鐵吸收的影響，可同時(shí)服用維生素C或果汁促進(jìn)鐵吸收，避免與牛奶、蛋類(lèi)等同服影響療效；

5、遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用新型口服藥物羅沙斯他，此種藥物可在低氧狀態(tài)下提升促紅素的活性，改善鐵吸收和利用，同時(shí)不損害腎功能。服用時(shí)應(yīng)注意結(jié)合相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)適時(shí)調(diào)整藥物劑量。

（四）預(yù)防感染、出血

1、保持口腔清潔，可每天用溫和、無(wú)刺激的漱口水濕潤(rùn)口腔，進(jìn)餐前后清潔牙齒，應(yīng)用軟毛牙刷，避免牙齦損傷出血，注意皮膚清潔，謹(jǐn)防皮膚破損發(fā)生潛在感染；

2、有出血傾向者，避免創(chuàng)傷、跌倒、碰撞、擠壓或割傷，應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑預(yù)防出血。

（五）規(guī)律充分透析

1、注意日常飲食中油脂的攝入，減少透析凝血的發(fā)生，減少失血；

2、維持性血液透析的貧血患者需保證每周12小時(shí)規(guī)律透析，采用血液灌流及血液透析濾過(guò)，充分清除血液中毒性物質(zhì)。

通過(guò)上述自我管理措施的實(shí)施，腎性貧血患者可以有效控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，與醫(yī)生的緊密合作和定期隨訪也是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。