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維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者的主要治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的進步，MHD患者存活時間明顯延長。失眠作為其常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也隨之增高，嚴重影響MHD患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。睡眠障礙的發(fā)生機制尚不清楚，可能與晝夜改變、睡眠結(jié)構(gòu)的改變和夜間褪黑激素峰值的衰減有關(guān)[2]。研究表明，MHD患者睡眠障礙受到乏力、尿毒癥毒素積累、阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、疼痛及透析方式等因素的影響[3]。睡眠障礙是影響MHD患者生存質(zhì)量的一個重要因素，并可增加心血管事件的發(fā)生率及死亡率[4]。因此，治療MHD患者的失眠有助于改善預(yù)后。

MHD患者除了睡眠障礙往往伴隨著多種癥狀負擔，如疲勞、便秘等，平均每例MHD患者存在6-20種癥狀[5]，2個或2個以上的癥狀即可構(gòu)成癥狀群[6]。研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者癥狀發(fā)生率排名前五位的依次是疲勞或乏力、入睡困難、瘙癢、易醒、口干，癥狀嚴重程度前5位的依次是入睡困難、疲勞或乏力、易醒、瘙癢、皮膚干燥[7]。其中睡眠障礙癥狀群是最嚴重的癥狀群。大多數(shù)學者將入睡困難、易醒這2個癥狀納入尿毒癥一般癥狀群或活力癥狀群中[8]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當重視MHD患者的睡眠狀況，定期評估，根據(jù)個體化差異采取適合的方法(如加強鍛煉、認知行為療法等)，幫助患者減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，從而改善患者整體的健康狀況。

目前認為，MHD患者體內(nèi)中大分子尿毒癥毒素的長期蓄積可能是失眠及睡眠障礙發(fā)生的主要原因。血液透析是以彌散形式清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐等，對中大分子尿毒癥毒素清除效果較差。而血液灌流可通過物理吸附及疏水基團的相互作用進行清除，對中大分子毒素具有較強的吸附作用。研究[9]表明，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進MHD患者行甲狀旁腺部分切除術(shù)后，患者睡眠質(zhì)量得到好轉(zhuǎn)，表明PTH水平與患者的睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)系，而血液灌流能有效清除透析患者體內(nèi)蓄積的PTH和β2-MG[10]。 

主要中大分子類尿毒癥毒素

一項納入158例MHD患者并隨訪2年的前瞻性隊列研究[11]結(jié)果顯示，HD聯(lián)合每2周1或2次的 HP治療較單純行HD治療顯著延長了患者的睡眠時間，提高了其睡眠效率。HD聯(lián)合每周1次的HP治 療3個月后，MHD患者的PSQI由（10.7±2.7）分下降至（3.7±2.0）分[12]，失眠緩解率、生存質(zhì)量評分均顯著高于HD組[13]，同時MHD患者PTH、β2-MG、hs-CRP水平明顯下降，表明組合型人工腎可能通過清除體內(nèi)中大分子毒素及某些炎癥介質(zhì)發(fā)揮緩解失眠的作用。因此上海共識[14]建議，PSQI≥10分的 MHD患者，建議行每周1次的HP治療；5分<PSQI<10分的患者，建議行每2 周1或2次的HP治療。

綜上所述，組合型人工腎利用優(yōu)勢互補的兩種不同的血液凈化方式，通過有效清除PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素、炎癥介質(zhì)，從而改善MHD的失眠，并提高患者的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。因此，組合型人工腎可將成為安全、高效、易推廣的有效治療MHD患者失眠的方式之一。

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