久久99精品国产麻豆宅宅_99精品国产兔费观看久久99_337p粉嫩大胆色噜噜噜_国产成人无码www免费视频播放_国产精品久久久久久av福利

蛋白質(zhì)能量消耗（protein energy wasting，PEW）是指慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者中發(fā)生的各種營養(yǎng)和代謝異常導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)能量儲備降低的“營養(yǎng)不良”狀態(tài)[1]。PEW是CKD患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計影響著約18%至48%的CKD患者，而在接受維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）的患者群體中，這一比例更是高達(dá)驚人的75%。它不僅悄無聲息地侵蝕著患者的身體儲備，更是與高住院率、高死亡率緊密相連，被證實是透析患者不良預(yù)后的強預(yù)測因素[2]。

part 01 PEW：透析患者的隱形刺客

PEW的發(fā)生，絕非偶然，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除蛋白質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)丟失過多外，尿毒癥毒素、炎癥、代謝性酸中毒、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌紊亂等蛋白質(zhì)合成及代謝失衡的影響很重要[3-4]。有研究證實感染、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、微炎癥狀態(tài)會影響患者循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)及臟器，降低患者食欲、精神及睡眠，不僅加速蛋白質(zhì)分解代謝，而且減少有效的蛋白攝入，加快PEW發(fā)生[5-7]。這一過程讓患者陷入營養(yǎng)與精神的雙重困境。

part 02 血液凈化：守護(hù)生命的雙刃劍

面對PEW的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，血液凈化作為MHD患者的治療中的重要環(huán)節(jié)，目前常見的血液凈化方式包括 HD、 HDF 和 HP[8]。根據(jù)不同血液凈化模式的作用原理不同，如果應(yīng)用組合式治療，既可以有效的清除小分子毒素，又可以較好的清除中大分子的毒素，盡可能減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少PEW的發(fā)生[9-10]。

part 03 聯(lián)合治療：開啟新希望

研究發(fā)現(xiàn)[11]，HD聯(lián)合HP治療6個月后，患者M(jìn)QSGA評分由（21.48±3.95）分下降至（17.71±3.27）分，顯著低于HDF組，營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于HDF組。HD聯(lián)合HP治療1年后，患者M(jìn)IS由（21.7±3.4）分下降至（10.7±3.8）分，較HD組顯著降低，患者的營養(yǎng)狀況得到改善[12]。終末期糖尿病腎病患者行HD聯(lián)合每周1次的HP治療12周后，BMI由（21.98±2.28）kg/m2提高至（24.30±1.51）kg/m2，血紅蛋白由（103.98±12.76）g/L提高至（113.31±12.94g/L，白蛋白由（32.75±4.38）g/L提高至（35.73±3.71）g/L，顯著優(yōu)于HD和HDF組[13]。

組合型人工腎治療示意圖

part 04 上海專家共識：科學(xué)指導(dǎo)，精準(zhǔn)治療

上海專家共識[14]建議，改良定量主觀整體評估(MQSGA)評分>20分或營養(yǎng)不良炎癥評分 (MIS)>18分，建議行每周1次HP治療。這一共識的出臺，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的指導(dǎo)，也為患者帶來了更加精準(zhǔn)、有效的治療方案。

part 05 綜上所述

PEW，這個曾經(jīng)被忽視的透析并發(fā)癥，如今正逐漸走進(jìn)我們的視野。通過科學(xué)的評估、合理的治療以及不斷的探索與創(chuàng)新，我們有理由相信，未來將有更多患者能夠擺脫PEW的陰影，重獲健康與希望。攜手努力，為透析患者的生命質(zhì)量保駕護(hù)航！

參考文獻(xiàn)

[1] YUMIKA S, HIROTAKA I, MARIKO M, et al. Cerebellar haemorrhage triggered by allergic reaction to maintenance haemodialysis in a patient with eosinophilia[J]. BMJ case reports, 2023, 16（2）: e254126.

[2] LIAO H, YANG Y, ZENG Y, et al. Use machine learning to help identify possible sarcopenia cases in maintenance hemodialysis patients [J]. BMC nephrology, 2023, 24（1）:34.

[3] 朱亞杰. 老年維持性血液透析患者衰弱相關(guān)因素及規(guī)律腳踏車運動的干預(yù)效果評價[D]. 延安: 延安大學(xué), 2022.

[4] 張文倩. 維持性血液透析患者營養(yǎng)管理方案的構(gòu)建研究[D]. 南寧: 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 2022.

[5] 梁穎蘭. 小建中湯改善維持性血液透析患者蛋白質(zhì)-能量消耗的臨床證據(jù)[D]. 瀘州; 西南醫(yī)科大學(xué)， 2020.

[6] 張帆. 透析中漸進(jìn)性抗阻運動對維持性血液透析患者軀體功能的影響研究[D]. 上海: 上海中醫(yī)藥大學(xué), 2019.

[7] MIAO L Y, ZHU B, HE X Z, et al. Effects of three blood purification methods on serum fibroblast growth factor-23 clearance in patients with hyperphosphatemia undergoing maintenance hemodialysis[J]. Experimental and therapeutic medicine, 2014, 7（4）: 947-952．

[8] 黃海英. 基于營養(yǎng)支持小組的聯(lián)合干預(yù)對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的研究[D].上海: 上海中醫(yī)藥大學(xué), 2020.

[9] 湯春榮. 自制非蛋白能量制劑治療維持性血液透析患者蛋白質(zhì)-能量消耗的多中心研究[D]. 廣州:暨南大學(xué), 2020.

[10] 李建蘭. 維持性血液透析患者M(jìn)IS與預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性研究[D]. 延安: 延安大學(xué), 2020.

[11] 王成軍, 鮑曉榮. 血液透析串聯(lián)血液灌流與血液透析濾過療效對比[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué),2016, 23(5): 613-617.

[12] 胡永瑋, 宋素珍, 閔群燕等. 不同血液透析方式對患者營養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2014, 24(2): 134-138.

[13] RAINE A, CORDONNIER D, RITZ E. Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on the insulin resistance and nutritional status of patients with end-stage diabetic nephropathy[J]. J Int Transl Med, 2015, 3(3): 180-184.

[14] 上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病?？品謺? 血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用上海專家共識. 上海醫(yī)學(xué), 2021, 44(9): 621-627