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多粘菌素B血液灌流之二

發(fā)布時(shí)間:2022-12-11 發(fā)布:希爾康

本研究首次將通過現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)(內(nèi)毒素活性測(cè)定法【EAA】)循環(huán)內(nèi)毒素水平作為納入患者的標(biāo)準(zhǔn)。這種有趣的方法使這種治療成為24/7監(jiān)測(cè)的要求,因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室終點(diǎn)可以在治療過程中重復(fù)測(cè)量和定位。事實(shí)上,在確定對(duì)治療的反應(yīng)時(shí),內(nèi)毒素測(cè)量可能比細(xì)菌類型更重要。例如,在EUFRATES研究中,20%的革蘭氏陽性菌感染患者仍表現(xiàn)出內(nèi)毒素血癥,許多沒有細(xì)菌分離的患者EAA呈陽性,治療有一定的臨床獲益。根據(jù)EUP RATES隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果,最近發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,EAA值為0.6-0.89的患者在調(diào)整器官衰竭評(píng)分和基線平均動(dòng)脈壓后,28天死亡率降低了10%。減少13%以上的EAA可以改善死亡率。然而,PMX-HP治療組和對(duì)照組患者的EAA降低無差異,這就提出了該策略的臨床影響和EAA作為可靠終點(diǎn)的問題(表2)。針對(duì)上述結(jié)果,正在北美進(jìn)行進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(TIGRIS試驗(yàn),ClinicalTrials.gov標(biāo)識(shí)符:NCT03901807)。該研究計(jì)劃樣本容量為150例患者,特別是EAA≥0.60~《0.90的患者。鑒于上述考慮,在獲得本試驗(yàn)的數(shù)據(jù)之前,PMX-HP對(duì)死亡率的有效性仍在討論中。此外,最近使用質(zhì)譜法進(jìn)行的一項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn),在健康對(duì)照組中也存在一種“脂多糖負(fù)擔(dān)”,很可能是從人體腸道中運(yùn)輸過來的。然而,重癥感染性休克患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥高峰,可能是由于細(xì)菌負(fù)荷增加、血管-腸屏障改變或脂多糖清除減少。使用生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)特異性膿毒癥的臨床狀態(tài)和嚴(yán)重程度的機(jī)會(huì)增加可能會(huì)顯著優(yōu)化體外血液凈化和血液灌流的使用。的確,一個(gè)特異性和敏感性的生物標(biāo)志物在理論上可以提高我們有選擇地及時(shí)應(yīng)用這些治療方法的能力,隨著時(shí)間的推移跟蹤其臨床療效,并允許及時(shí)停止體外循環(huán)。

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